Helicobacter pylori-Erkrankung
Helicobacter pylori (H. pylori) ist ein gramnegatives Bakterium, das die Magenschleimhaut besiedelt und zur Ausbildung einer chronischen Gastritis führt. Am häufigsten führt diese zu dyspeptischen Beschwerden, es können sich aber auch Magen- oder Duodenalulzera, seltener ein Magenkarzinom oder ein gastrales MALT-Lymphom entwickeln. Eine Infektion mit dem Bakterium H. pylori ist häufig. Der Übertragungsweg ist bisher nicht vollständig geklärt.
Es gibt keine eindeutige Empfehlung zur Indikation einer Eradikationstherapie bei asymptomatischer, zufällig diagnostizierter H. pylori-Gastritis. Die Voraussetzung für eine Behandlung sollte allerdings immer ein positiver Keimnachweis sein. Bei der individuellen Entscheidung für eine H. pylori-Eradikation können neben dem Patientenwunsch und subjektiven Leidensdruck weitere Argumente berücksichtigt werden wie Aspekte der Karzinomprävention, mögliche zukünftige Therapie mit NSAR, Reduktion der Arztbesuche und der Endoskopien.
Die H. pylori-Infektion ist für die meisten Infizierten eine benigne Erkrankung, die durch eine Kombination aus Antibiotika und einem Protonenpumpeninhibitor behandelt werden kann. Ein Problem stellen die zunehmenden Resistenzen gegen die Antibiotika dar, welche dazu führen, dass die Therapie mit der traditionell eingesetzten Triple-Therapie aus Clarithromycin und Amoxicillin bzw. Metronidazol und einem Protonenpumpeninhibitor nicht immer erfolgreich ist. Deshalb ist seit 2021 in Deutschland in der Erstlinientherapie der Helicobacter-pylori-Infektion außerhalb der Schwangerschaft eine Bismuth-haltige Quadrupel-Therapie anstelle der vorher verwendeten Triple-Therapie für mindestens zehn Tage empfohlen.
Besonderheiten einer Therapie in der Schwangerschaft
Die Prävalenz einer H. pylori-Infektion in der Schwangerschaft beträgt 20-30% in den meisten Ländern Europas. Es gibt starke Hinweise darauf, dass H. pylori mit einer Hyperemesis gravidarum, aber auch anderen Schwangerschafts-assoziierten Erkrkankungen wie Präeklampsie, Eisenmangelanämie und intrauteriner Wachstumsretardierung in Zusammenhang stehen könnte. Eine Eradikation kann die Symptome signifikant verbessern und darf bei entsprechender Indikation auch während der Schwangerschaft durchgeführt werden. Weitere beeinflussbare Faktoren für die Wirksamkeit einer H. pylori-Therapie sind Compliance, Rauchstopp und das Ausmaß der Säurehemmung.
Mittel der Wahl
In der Schwangerschaft kann unter Berücksichtigung einer vorliegenden Resistenztestung das französische Tripleschema mit Amoxicillin und Clarithromycin, das italienische Schema mit Metronidazol und Clarithromycin oder eine Fluorochinolon-haltige Triple-Therapie mit Levofloxacin angewendet werden. Omeprazol ist der Protonenpumpenhemmer mit den meisten Erfahrungen in der Schwangerschaft, bei therapeutischem Vorteil kann auch Pantoprazol angewendet werden. Da die derzeit empfohlene Quadrupel-Therapie sowohl Bismuth als auch Tetrazyklin enthält, sollte sie in der Schwangerschaft nicht zur Anwendung kommen. Tetrazykline (vgl. Doxycyclin) sind wegen der Anlagerung an Calcium-Ionen ab dem 2. Trimenon kontraindiziert. Aufgrund mangelnder Erfahrung in der Schwangerschaft und theoretischer Bedenken sollte eine Therapie mit Bismuth in allen Trimena Ausnahmesituationen vorbehalten bleiben.
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