Wirkstoffe
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Propranolol ist ein lipophiler, nicht kardioselektiver β-Rezeptorenblocker, der die Wirkung von Adrenalin und Noradrenalin an den ß-Rezeptoren aufheben. Propranolol hemmt sowohl die β1- als auch die β2-Rezeptoren und hat keine intrinsische Aktivität. Propranolol ist plazentagängig und kann im Nabelschnurblut vergleichbare oder auch leicht höhere Werte als im mütterlichen Serum erreichen.
Indikation: Arterielle Hypertonie, Migräneprophylaxe, essentieller Tremor, tachykarde Herzrhythmusstörungen, symptomatische oder ergänzende Therapie einer Hyperthyreose.
Erfahrungen in der Schwangerschaft
Erfahrungsumfang: HOCH
1. Trimenon: Ein teratogenes Risiko wird für die häufig verordneten β-Rezeptorenblocker nicht angenommen. Ein Bericht über 274 im 1. Trimenon mit Propanolol exponierte Schwangere hat kein erhöhtes Fehlbildungsrisiko gezeigt.
2.-3. Trimenon / Perinatal: Es gibt eine anhaltende Diskussion darüber, ob eine Behandlung mit Betablockern in der Schwangerschaft zu einem verminderten Geburts- und Plazentagewicht führen kann. Dies wurde besonders nach einer Atenolol-Therapie in verschiedenen Publikationen diskutiert. Als Ursache werden u.a. eine Tonuserhöhung des Uterus mit nachfolgender Perfusionsminderung sowie die blutzuckersenkende Wirkung der Betablocker erörtert. Alternativ muss auch ein direkter Effekt der arteriellen Hypertonie als Grund für ein vermindertes intrauterines Wachstum bedacht werden.
Eine neonatale β-Rezeptorenblockade infolge mütterlicher Therapie ist theoretisch bei jedem Betablocker möglich und kann sich in Bradykardie, Hypotonie und Hypoglykämie äußern. Ein Absetzen der Medikation 24–48 Stunden vor der Entbindung wird deshalb von manchen Autoren erörtert. Dieses Vorgehen ist kaum zu rechtfertigen. Die meist nur milden Symptome einer β-Rezeptorenblockade bessern sich beim Neugeborenen innerhalb von 48 Stunden folgenlos. Dennoch sollten sich Geburtshelfer und Pädiater über die mütterliche Medikation informieren.
Empfehlungen zur Schwangerschaft
Planung einer Therapie oder Planung einer Schwangerschaft unter Therapie: Propranolol kann bei entsprechender Indikation verwendet werden.
Konsequenzen nach Anwendung in der Schwangerschaft: Wachstumskontrolle beim Feten bei langdauernder Therapie, Information über medikamentöse Therapie an die Geburtshelfer. Bei Therapie bis zur Geburt Ausschluss von Hypoglykämie, Bradykardie und (insbesondere bei Frühgeborenen) Atemstörungen.
Besser erprobte Alternativen: bei arterieller Hypertonie Alpha-Methyldopa oder auch Metoprolol.
Stillzeit
Pharmakokinetik: HWZ: Metabolite: 4-6 h; Proteinbindung: 90%; molare Masse: 296; relative Dosis: 0,4%; Anteil einer therapeutischen Säuglingsdosis von 1 mg/kg/d: ca. 0,96%; M/P-Quotient: 0,33-1,65; orale Bioverfügbarkeit: gut.
Klinik: Aufgrund der geringen relativen Dosis sind Symptome der β-Blockade unwahrscheinlich und wurden bei gestillten Säuglingen bisher nicht beschrieben.
Empfehlung: Propranolol gehört mit Metoprolol zu den β-Blockern der Wahl in der Stillzeit.
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